糖尿患者嚴防壞膽固醇超標

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眾所周知三高是「好拍擋」，而且總是一不離二、二不離三，高血壓、糖尿病、膽固醇問題逐一找上門。有專科醫生指出，糖尿病人除了要緊密控制血糖外，更要嚴防壞膽固醇超標，皆因兩者加起來不是「一加一」，而是以倍數增加，大大增加引發心血管疾病的風險。

據內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧表示，糖尿病人有血脂問題的情況非常普遍，原因與他們的生活習慣有關。「糖尿病與膽固醇雖然沒有必然關係，但兩者風險因素都是肥胖、缺少運動、吸煙等等。從臨床所見，血糖控制不理想的病人，膽固醇指數一般也會較差。」 丁醫生補充，糖尿病人血糖過高本身已影響健康，若再加上膽固醇問題，容易變成「一加一等於三」，大大增加血管栓塞及中風的機會。「壞膽固醇(LDL-C)會積聚並形成粥樣斑塊，黏附在血管壁上令其收窄及失去彈性，引發中風、心臟病等併發症。因此，若糖尿病人有膽固醇問題，一般會被視為心血管病高危一族，其低密度膽固醇應控制於2.6mmol/L或以下；如果曾經中風、患有心臟病、有嚴重腎衰竭或出現嚴重蛋白尿的糖尿病患者，更應將低密度膽固醇進一步控制於1.8 mmol/L或以下的水平，理論上數字愈低愈好。」

及早用藥降心血管病風險

除針對有膽固醇問題的糖尿病人，丁醫生傾向及早用藥控制病情。皆因人體的膽固醇水平很大程度取決於先天因素，有約八成是由肝臟和腸自行合成，只有約兩成是從食物當中攝取，如果指數嚴重超標，即使戒掉所有高膽固醇食物仍較難跌至理想水平，成效事倍功半。「其實有膽固醇問題的血管就像淤塞了的水渠，置之不理情況只會愈來愈差。尤其本身患有糖尿病又年過50歲的病人，血管彈性相對較差，故建議及早服用降膽固醇藥物，一來可以幫助將壞膽固醇降至理想水平，二來亦可以幫助預防心血管病變，大大減低血管硬化及栓塞的機會。」 丁醫生補充，現時醫學界最常用的降膽固醇藥物為他汀類(Statins)，它可以從源頭出發，直接減少肝臟製造壞膽固醇。「他汀類藥物在醫學界有悠久歷史，有多年的臨床經驗。如果按照醫生指引定時及定量服用，一般也可以將壞膽固醇降低三成至一半。不過，有部份病人服用他汀後會有肌肉酸痛或肝酵素偏高等副作用，若出現上述情況，醫生會考慮轉用另一隻他汀類藥物，又或是調整藥量，再加入膽固醇吸收抑制劑(Ezetimibe)作輔助，此類藥物既可控制血液中的壞膽固醇含量，又可避免高劑量他汀可能引致的副作用，雙管齊下達到更佳治療效果。」根據美國IMPROVE-IT的研究結果顯示，同時服用他汀及膽固醇吸收抑制劑可以降低壞膽固醇至1.4mmol/L水平，不過，服用膽固醇吸收抑制劑有機會出現腹部疼痛、腸胃氣脹及疲倦等，患者可向醫生了解更多。

混合藥物服用方便增依從性

降膽固醇藥物的成效顯著，不過很多病人「怕食藥」，尤其是要長期服用的慢性病藥物；加上膽固醇問題可以沒有明顯病徵，更容易令病人覺得沒有迫切性而抗拒用藥，病情一發不可收拾。「部分病人抗拒服藥是因為心理因素，或怕服用太多藥物會混亂。其實近年醫學界已有混合藥物的出現，大多只需一日一粒，有助提高病人用藥的依從性，尤其對工作忙碌的上班族更為方便，故有需要的病人不應抗拒，宜及早向醫生查詢。」

上述藥物均為處方藥，使用前請諮詢醫生。

  

內分泌及糖尿科 丁昭慧醫生